2026 年 5 月,美國大多數科技圈都沒注意到一件事:Medicare 的創新中心(CMS Innovation Center)正在推動一個為 AI 而設計的給付模型。ACCESS(Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions)是為期 10 年的計畫,150 個獲選組織將在 2026 年 7 月 5 日上線,依「健康結果」而不是「做了多少次衛教」請領款項。慢性照護新創 Pair Team 在 4 月 30 日獲選。
為什麼重要?因為給付制度一直是 AI 醫療最大的路障。模型再強,沒有收費位置就進不了照護流程;ACCESS 第一次把它建出來。
ACCESS 是什麼
ACCESS 的結構是「按人計費、按結果補足」:組織拿到可預期的每位成員月付費,但只有在使用者達到可量測目標——血壓下降、疼痛減輕——時才能領到全額。涵蓋範圍鎖定慢性病:糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖、憂鬱與焦慮。
模型的設計者來頭特別:創新中心負責人 Abe Sutton 與首席 AI 與技術長 Jacob Shiff,前者曾是創投,後者曾是醫療創業者。首批 150 個組織裡,有 AI 看診新創、虛擬營養照護、連網裝置公司,也包括穿戴裝置廠 Whoop。
舊給付制度為何容不下 AI
傳統 Medicare 依臨床人員的時間報酬。一個 AI 代理在門診之間監測病人、轉介住房資源、確認藥有沒有被領走——這些工作在舊制度下沒有任何請款位置。TechCrunch 的說法是,ACCESS「第一次創造了這個機制」。
Pair Team 執行長 Neil Batlivala 稱之為「給付模式的轉型」:「你以前根本做不到這件事。」這也呼應了臨床 AI 落地證據累積的方向——例如急診診斷研究顯示的,價值發生在使用者與系統互動的過程裡(/blog/harvard-ai-er-diagnosis-study/)。
Pair Team 與 Flora:已經在跑的案例
Pair Team 成立於 2019 年,服務面臨居住不穩、食物不安全或交通困難的慢性病患——約占美國人口三分之一。公司有約 850 位臨床專業人員,自稱加州最大的社區健康工作團隊,營收已達九位數美元,背後募資約 3,000 萬美元(Kleiner Perkins、Kraft Ventures、Next Ventures)。《Journal of General Internal Medicine》的同儕審查研究顯示,其照護減少了可避免的急診與住院;Batlivala 的說法是,在其照護下,四分之一的住院與二分之一的急診「根本沒有發生」。
該公司約九個月前部署了語音 AI 代理 Flora,負責 24/7 的收案、轉介與追蹤。最令人印象深刻的案例:一位 67 歲、住在車裡、有 PTSD 與充血性心衰竭的女性,和 Flora 講了一個多小時。Batlivala 說這「既驚人又令人沮喪」——「那就是陪伴的部分,而它事實上是一種治療介入。」
低給付率是設計,不是缺陷
每位病人的月付費低於多數參與者預期,Batlivala 認為這是故意的:「給付率必須低」,因為「只有精簡的 AI 優先營運,經濟模型才成立」。換句話說,ACCESS 不是補貼傳統人力密集的照護,而是逼參與者把 AI 放進成本結構的核心。
風險:隱私與創新中心的前科
兩個風險必須盯緊。其一是隱私:敏感病患資料將流進有外洩紀錄的聯邦基礎設施——CMS 曾在供應商名錄中外洩社會安全號碼。其二是財務:2023 年 CBO 分析發現,創新中心成立頭十年反而讓聯邦支出增加 54 億美元;「省錢」不是保證,是待驗證的假設。
背景是資金正在回流:2026 年第一季數位健康投資創疫情以來新高,且多由 AI 驅動。給付側一旦打通,這批公司會跑得比監理更快。
參考來源
- Medicare’s new payment model is built for AI — TechCrunch
- ACCESS Model — CMS Innovation Center
- Pair Team accepted into CMS ACCESS model — PR Newswire
本文由 AI 協助自上述來源整理，經人工審核後發布。